Ein Modell zur Weiterentwicklung der Politik in kultureller Kompetenz und gesundheitlicher Ungleichheit

Während die USA aus einer langen Rezession herauskommen, bleibt die Bewältigung der steigenden Gesundheitskosten ein anhaltendes Anliegen. Der Affordable Health Act wird schließlich die Verfügbarkeit von Krankenversicherungsschutz für über 30 Millionen weitere Amerikaner sicherstellen. Diese wegweisende Gesetzgebung wird den Zugang zu einer zuvor unversicherten oder unterversicherten Gruppe von Amerikanern verbessern.

Ungleichheiten in Gesundheit und Gesundheitsversorgung werden allgemein als schlechtere Ausgangsgesundheitszustände und relativ schlechtere klinische Ergebnisse im Zusammenhang mit bestimmten Krankheiten in bestimmten Bevölkerungsgruppen definiert. Die betroffenen Gruppen können nach Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Kultur, Geschlecht, Religion und Alter unterschieden werden. Die Kosten für die Behandlung von Krankheiten, die aus Gesundheits- und Gesundheitsversorgungsunterschieden resultieren, stellen einen der anerkannten Bereiche unnötiger und wohl vermeidbarer Gesundheitsversorgungskosten dar. Insbesondere können in bestimmten Fällen sowohl die Vorbeugung als auch die kosteneffizientere Behandlung chronischer Krankheitszustände die Gesundheitskosten erheblich senken. Eine chronische Krankheit ist definiert als ein lang andauernder oder wiederkehrender medizinischer Zustand.

Einige häufige Beispiele sind Diabetes, Bluthochdruck, Asthma und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Leider ist unser derzeitiges Gesundheitssystem möglicherweise besser dafür gerüstet, das Auftreten von intermittierenden und episodischen Krankheiten zu bewältigen und nicht für die Anforderungen chronischer Erkrankungen. In einer von Weidman et al. Hispanics und nicht-hispanische Weiße werden das Gesundheitssystem 23,9 Milliarden Dollar kosten. Allein Medicare wird zusätzliche 15,6 Milliarden US-Dollar ausgeben, während den privaten Versicherern zusätzliche Kosten in Höhe von 5,1 Milliarden US-Dollar aufgrund der erhöhten Raten chronischer Krankheiten bei diesen Gruppen von Amerikanern entstehen werden. Über den 10-Jahres-Zeitraum von 2009 bis 2018 schätzten die Autoren die Gesamtkosten dieser Ungleichheiten auf etwa 337 Milliarden US-Dollar, einschließlich 220 Milliarden US-Dollar für Medicare.

In derselben Studie schätzten die Autoren die gesamten Gesundheitskosten aufgrund von rassischen und ethnischen Gesundheitsunterschieden bei der Behandlung chronischer Krankheiten (Diabetes, Bluthochdruck, Schlaganfall, Nierenerkrankungen, schlechter allgemeiner Gesundheitszustand) bei Afroamerikanern und Lateinamerikanern mit Wohnsitz im Commonwealth of Pennsylvania auf 700 Millionen Dollar sein. Das Städtische Institut. Eine Studie mit dem Titel „The Economic Burden of Health Inequalities in the United States“ von LaVeist et al. misst die wirtschaftliche Belastung durch gesundheitliche Ungleichheiten in den USA anhand von drei Messgrößen: (1) direkte medizinische Kosten gesundheitlicher Ungleichheiten (2) indirekte Kosten gesundheitlicher Ungleichheiten (3) Kosten des vorzeitigen Todes Ihre Ergebnisse zeigten:

Die kombinierten Kosten von gesundheitlicher Ungleichheit und vorzeitigem Tod in den USA unter Afroamerikanern, Hispanics und asiatischen Amerikanern beliefen sich auf 1,24 Billionen US-Dollar
Die Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten für Minderheiten hätte die direkten medizinischen Ausgaben in den Jahren 2003-2006 um 229,4 Milliarden Dollar reduziert
Zwischen 2003 und 2006 waren 30,6 % der direkten medizinischen Ausgaben für Afroamerikaner, Asiaten und Hispanics Mehrkosten aufgrund gesundheitlicher Ungleichheiten.
Kulturelle Kompetenz (CC) bezieht sich auf die Fähigkeit, effektiv mit Menschen unterschiedlicher Kulturen zu interagieren. CC umfasst vier Komponenten: (a) Bewusstsein für die eigene kulturelle Weltanschauung, (b) Einstellung zu kulturellen Unterschieden, (c) Kenntnis unterschiedlicher kultureller Praktiken und Weltanschauungen und (d) interkulturelle Kompetenzen. Die Entwicklung kultureller Kompetenz führt zu der Fähigkeit, Menschen verschiedener Kulturen zu verstehen, mit ihnen zu kommunizieren und effektiv mit ihnen zu interagieren. CC wird zunehmend als wichtiger, übersehener und unterschätzter Faktor bei der Bereitstellung von Gesundheitsversorgung für ein zunehmend vielfältiges Amerika anerkannt. Schätzungen der US-Volkszählung gehen davon aus, dass bis 2050 über 50 % der Amerikaner nicht weiß sein werden. Über 50 % der Kinder werden bis 2025 nicht-weiß sein. Es scheint intuitiv, dass die Schnittstelle zwischen Patient, Gesundheitssystem und Gesundheitsdienstleister ein kritischer Punkt bei der Bereitstellung von Gesundheitsversorgung ist. Zu diesem Zweck hat das Office of Minority Health im Department of Health and Human Services Mandate und Empfehlungen herausgegeben, um die Schaffung von kulturell und sprachlich angemessenen Diensten zu informieren, anzuleiten und zu erleichtern. (CLAS Culturally and Linguistically Appropriate Services). Die Umsetzung dieser Richtlinien innerhalb von Systemen und Behörden und zwischen Einzelpersonen kann CC verbessern und letztendlich die klinischen Ergebnisse verbessern. Das Center for Health Improvement and Economic Development war eine von mehreren Parteien, die sich für landesweite Richtlinien in Bezug auf die Anforderungen der kulturellen Kompetenz CME (kontinuierliche medizinische Ausbildung) einsetzten für die Erstzulassung und Wiederzulassung von Ärzten im Commonwealth of Pennsylvania. Um dieses Ziel zu erreichen, haben wir uns vorgenommen, die verschiedenen Interessengruppen über den inneren Wert von CC als entscheidende Determinante für die Verbesserung der Ergebnisse im Gesundheitswesen und als direktes Ergebnis eines utilitaristischen Arguments für soziale Gerechtigkeit in den Vereinigten Staaten aufzuklären und zu informieren. Das Zentrum erkannte auch, wie wichtig es ist, in der aktuellen Zeit einen überzeugenden Business Case zu erstellen.

News Reporter

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